La reforma sanitaria

Tras la publicación del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, nuestro sistema de Salud queda configurado de forma diferente. Con este artículo pretendemos acercar al lector de una manera sencilla y concisa, a que conozca los cambios introducidos por esta nueva regulación.

En relación a los asegurados hay que decir que serán todos aquellos que: a) sean trabajadores por cuenta ajena o propia, estén afiliados a la Seguridad Social y se encuentren en situación de alta o asimilada al alta; b) quiénes ostenten la condición de pensionista; c) los que perciban prestaciones de la Seguridad Social periódicamente, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo; d) todas aquéllas personas que agoten la prestación o el subsidio por desempleo y figuren inscritos como demandantes de empleo en las oficinas correspondientes, y que no puedan acreditar la condición de asegurado.

Los beneficiarios del asegurado serán los siguientes, siempre y cuando todos ellos residan en España: a) el cónyuge o cualquier otra persona con análoga relación de afectividad, que deberán probar con la inscripción en los Registros Oficiales; b) hijos a cargo del asegurado y que tengan menos de 26 años, o que los mismos tengan una discapacidad igual o superior al 65%.

Los extranjeros tendrán derecho a la asistencia sanitaria en los términos previstos en la legislación vigente en materia sanitaria. Aún así se regula una asistencia sanitaria en situaciones especiales, para aquellos extranjeros residentes en España sin la autorización debida, a saber: a) urgencias por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea la causa que lo produzca, hasta que se dé el alta médica; b) asistencia durante el embarazo, parto y postparto; c) los extranjeros menos de 18 años podrán acceder a la asistencia sanitaria en la mismas condiciones que los españoles.

El reconocimiento y control de la condición de asegurado corresponderá al INSS, que establecerá los requisitos necesarios para cada caso concreto.

Con esta reciente normativa se da una nueva redacción al artículo 8 de la Ley del Sistema Nacional de Salud, donde se recoge la cartera de servicios; pero por motivos de economía en la redacción, hablaremos de este tema en un nuevo artículo monográfico sobre el mismo.

Las medidas que se han adoptado sobre la prescripción de medicamentos y productos sanitarios, son las siguientes: a) se hará por principios activos para aquellos casos de carácter agudo; b) también será por principios activos en aquellos casos crónicos en la primera prescripción; c) en los casos crónicos, cuando se deba continuar con el tratamiento, la prescripción se hará por denominación comercial, siempre y cuando ésta se encuentre incluida en el sistema de precios de referencia o sea la de menos precio de su agrupación homogénea.

En relación a las aportaciones de los beneficiarios, estas quedarán de la siguiente forma: a) un 60% del PVP para usuarios y beneficiarios que tengan rentas igual o superior a 100.000 €; para pensionistas que ostenten este nivel de ingresos habrá un límite máximo de 60 € mensuales; b) un 50% del PVP para asegurados y beneficiarios con rentas igual o superior a 18.000 € e inferiores a 100.000 €; los pensionistas con este nivel de ingresos aportarán un cantidad máxima de 18 € mensuales; c) un 40 % para las personas aseguradas en activo y sus beneficiarios y que no se encuentren en la situaciones a) y b); los pensionistas en esta situación abonarán un máximo de 8 € mensuales; d) un 10 % para las personas que ostenten la condición de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social, con excepción de los que se encuentren incluidos en el apartado a).

Para terminar hay que hacer referencia a la creación del Fondo de Garantía Asistencial, que tiene por objeto garantizar la cohesión y equidad en el Sistema Nacional de Salud mediante la cobertura de los desplazamientos entre comunidades autónomas y ciudades de Ceuta y Melilla de personas que gozan de la condición se asegurado.

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